顶端新闻记者 张治中 张宁 实习生 杨柳音
7月16日，南阳市人民政府新闻办公室举办了诚信“红黑榜”新闻发布。会上，市医疗保障局四级调研员李莉就定点医疗机构信用评价体系构建相关问题答记者问，系统阐释南阳市医保领域信用管理创新举措。
多维评价体系：八项指标构建精准画像
南阳市定点医疗机构信用评价采用百分制量化管理，通过八大核心维度构建动态评价机制：医保服务协议履行情况，涵盖基础管理、信息报送、财务管理等全流程合规性；医保基金使用效率，重点考核费用增幅控制与次均费用合理性；医保基金监管成效，结合日常巡查、专项检查及智能监控数据综合评定；服务对象满意度，整合患者调研结果与舆情反馈信息；医院自律管理，考察内部培训机制与制度建设水平；社会信用记录，关联行政处罚与违规移交情况；创新激励，对参与医保政策试点研究的机构给予加分；底线约束，设置一票否决项，对存在骗保、套保等严重违规行为的机构直接评定为0分。最终依据得分划定AD-四个等级，评价结果将作为医保服务协议续签、基金预付额度调整的重要依据。
分级处置机制：差异化监管强化震慑效应
针对不同信用等级主体实施精准监管：对评定为D级的失信机构，医疗保障部门将依法采取四项措施：进行警示约谈并责令限期整改；通过官方网站公开失信信息，接受社会监督；列为重点监控对象，年度检查频次提升至每月不少于1次；对涉及违规的医务人员，暂停其医保服务资格3-6个月。通过"约谈—曝光—严管—限制"的组合拳，形成有效震慑。
信用修复路径：惩戒与教育并重促进整改
建立"宽严相济"的信用修复机制：失信主体在完成违规行为整改、履行全部补缴义务且不良社会影响基本消除后，可向属地医保部门提交书面修复申请。经材料审核与实地复核，确认符合修复条件的，将依法解除限制措施并更新信用记录。该机制既保持监管高压态势，又为机构提供改过机会，助力构建良性发展的行业生态。
此次新规发布标志着南阳市医保信用管理体系迈入规范化、精细化新阶段。通过“标准严明、处置有力、修复有度”的闭环管理，为全市医保事业高质量发展提供制度保障，切实守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。
