锡林浩特市医保基金监管情况通报（九）
2025年3月1日—4月30日，按照上级医保部门工作部署，依据相关法律法规，根据与定点医药机构协议约定，落实医疗保障宽严相济监管理念，全面开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠、医保结算分级管理等级评定实地评估工作，从严处理违法违规使用医保基金行为，始终保持了基金监管高压态势。现将相关情况通报如下：
自查自纠
按照《国家医保局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》要求，2025年3月底前，组织锡林浩特地区定点医药机构全面开展自查自纠，共有457家主动退回违规使用医保基金528.99万元。
不再续签2025年医保协议
依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局第2号令）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局第3号令），按照内蒙古自治区医疗保障局《定点医药机构医保结算分级管理办法（试行）》要求，对锡林浩特地区定点医药机构全面开展实地评估工作，55家定点医药机构不再续签2025年医保协议。
1.赤峰源康大药房连锁有限公司锡林浩特市七分公司
2.锡林郭勒盟达明堂药房连锁有限公司锡林浩特市第十八分公司
3.锡林浩特市佰仁大药房有限公司
4.锡林浩特市民安大药房有限公司
5.锡林浩特市德一笙药店有限公司
6.锡林浩特市康胜堂大药房有限公司
7.锡林浩特市德康伴大药房有限公司
8.锡林浩特市吉万福堂大药房有限公司
9.锡林浩特市玖德大药房有限公司
10.锡林郭勒盟民生大药房有限公司锡林浩特市第七分公司
11.锡林浩特市荣聚堂大药房
12.锡林浩特市都好大药房
13.锡林郭勒盟大盛堂医药连锁有限责任公司锡林浩特市第九分公司
14.锡林浩特市泽慧大药房有限公司
15.锡林浩特市亿康大药房有限公司
16.锡林浩特市妙民泰堂大药房有限公司
17.济善堂药业有限公司诊所
18.王宝成中医诊所
19.内蒙古九洲药业有限公司锡林浩特市第一分公司
20.内蒙古九洲药业有限公司锡林浩特市第五分公司
21.内蒙古九洲药业有限公司锡林浩特市第六分公司
22.内蒙古九洲药业有限公司锡林浩特市第七分公司
23.武建军口腔诊所
24.锡林浩特市刘肖东口腔诊所
25.曹富荣口腔诊所
26.杨瑞英诊所
27.于建忠诊所
28.锡林浩特市蒙康大药房有限公司
29.锡林浩特市神农阁大药房有限公司
30.锡林郭勒盟福瑞大药房连锁有限公司锡林浩特市第十四门店
31.赤峰源康大药房连锁有限公司锡林浩特市第八分公司
32.锡林浩特市赵润英诊所
33.牧仁傲特其蒙医诊所
34.锦溪西医诊所
35.吉日赛综合医院
36.锡林浩特市锡林堂大药房有限公司
37.谢敏诊所
38.内蒙古九洲药业有限公司锡林浩特市第二分公司
39.锡林浩特市茁壮大药房
40.张禄诊所
41.锡林浩特市李才中医门诊店
42.永泉蒙医诊所
43.常国向中医诊所
44.哈斯巴根那综合门诊部
45.陈富荣（丽人）妇科诊所
46.锡林浩特市刘纯红中医诊所
47.锡林浩特市好益口腔门诊
48.敖其蒙医诊所
49.郭焕荣中医诊所
50.锡林浩特市明月眼镜有限公司
51.锡林浩特市东蒙康大药房有限公司
52.锡林浩特市优草堂大药房有限公司
53.锡林浩特市睿康大药房有限公司
54.锡林浩特市民心大药房有限公司
55.锡林浩特市君益堂大药房
违规处理
按照《国家医保局办公室关于开展应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动的通知》《2025年内蒙古自治区严厉打击欺诈骗保 全面加强医保基金监管工作方案》《内蒙古自治区医疗保障局关于印发〈严厉打击欺诈骗保专项整治工作方案〉的通知》《内蒙古自治区医疗保障局关于印发〈违法违规使用医保基金问题集中整治专项行动工作方案〉的通知》《锡林郭勒盟医疗保障局关于印发医保定点零售药店规范化管理专项行动方案的通知》要求，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范内蒙古自治区医疗保障基金监督管理领域行政处罚裁量权实施办法（暂行）》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》规定，根据锡林浩特市医疗保险服务中心与两定医药机构签订《医疗机构医疗保障定点管理服务过渡期协议书》《零售药店医疗保障定点管理服务过渡期协议书》约定，解除医保协议定点医疗机构1家、行政处罚违规使用医保基金定点医药机构12家。
（一）主要违规行为
1.违反诊疗规范超量开药
2.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
3.造成医疗保障基金损失的其他违法行为
（二）解除医保协议1家
1.巴特尔蒙医医院
（三）行政处罚12家
1.旋丽芹诊所。退回医疗保障基金损失65869.85元，处造成损失金额1.15倍罚款共计75750.33元。
2.杭盖街道办事处社区卫生服务中心。退回医疗保障基金损失432453.69元，处造成损失金额1.3倍罚款共计562189.8元；约谈有关负责人；将该社区卫生服务中心工作人员超范围执业线索移送行业主管部门。
3.锡林浩特市仲景堂大药房有限公司。退回医疗保障基金损失25986.99元，处造成损失金额1.15倍罚款共计29885.04元。
4.李明综合门诊部。退回医疗保障基金损失6538.92元，处造成损失金额1.15倍罚款共计7519.76元。
5.锡林浩特市弘生大药房有限公司第四分公司。退回医疗保障基金损失14434.45元，处造成损失金额1.15倍罚款共计16599.62元。
6.杜志鹏诊所。退回医疗保障基金损失10816.00元，处造成损失金额1.15倍罚款共计12438.4元。
7.锡林浩特市德瑞堂大药房有限公司。退回医疗保障基金损失16243.28元，处造成损失金额1.15倍罚款共计18679.77元。
8.王小庆中医诊所。退回医疗保障基金损失18350.98元，处造成损失金额1.15倍罚款共计21103.63元。
9.杨占奎中西医结合诊所。退回医疗保障基金损失14018.55元，处造成损失金额1.15倍罚款共计16121.33元。
10.敖包风情中医门诊部。退回医疗保障基金损失30070.4元，处造成损失金额1.15倍罚款共计34580.96元。
11.锡林浩特市汉文勇康药业有限公司。退回医疗保障基金损失5473元，处造成损失金额1.15倍罚款共计6293.95元。
12.刘建荣诊所。退回医疗保障基金损失9741.27元，处造成损失金额1.15倍罚款共计11202.46元。
来源：锡林浩特市医疗保障局
编辑：殷旭冉
校对：孙波
二审：刘江岩
三审：贺玉萍
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